1/11
Question 1 sur 11
Comment avez-vous connu le dispositif/structure ?
Sélectionnez une seule réponse
Bouche à oreilles (proches, ami(e)s, famille…)
Malakoff Humanis (mail, courrier...)
Mairie, Département ou CCAS
Lors d'un événement
Presse, radio ou affiche
Professionnels (de santé ou autre)
Recherches Internet ou réseaux sociaux
Employeur
Autre
2/11
Question 2 sur 11
Depuis combien de temps avez-vous été accompagné(e) par/fréquentez-vous le dispositif/structure ?
Sélectionnez une seule réponse
0-6 mois
6-12 mois
12-18 mois
18-24 mois
+ de 24 mois
3/11
Question 3 sur 11
Quelles étaient vos attentes en contactant le dispositif/structure ?
Sélectionnez une ou plusieurs réponses
Accompagnement administratif et pratique : D'être accompagné pour réaliser mes démarches (administratives, financières, sur internet, aménagement du domicile,etc.)
Informations : D'avoir des informations sur un sujet précis (ex : activités, aides, places disponibles, etc.)
Orientation : De bénéficier d'une orientation vers les bons dispositifs
Soutien : D'être écouté(e) et soutenu(e)
Rencontre : De rencontrer des personnes dans une situation similaire à la mienne
Détente : De me divertir
Répit : De me reposer
Autre : ...
4/11
Question 4 sur 11
Êtes-vous d'accord avec l'affirmation suivante : Depuis que j'ai recours au dispositif/structure...
Pas du tout d’accord
Plutôt pas d’accord
Sans opinion / ne se prononce pas
Plutôt d’accord
Tout à fait d’accord
Je me sens en meilleure santé psychologique
Je me sens plus utile qu'avant
J'ai retrouvé l'envie de sortir/voir des ami(e)s
J'ai plus de recul sur ma situation
Je me sens en meilleure santé physique
Je me sens plus détendu(e)
Je me sens plus heureux(se), plus optimiste
Je sais que j'ai un endroit où aller pour discuter
Je me sens moins seul(e) dans ma situation
5/11
Question 5 sur 11
Êtes-vous d'accord avec l'affirmation suivante : Depuis que j'ai recours au dispositif/structure,...
Pas du tout d’accord
Plutôt pas d’accord
Sans opinion / ne se prononce pas
Plutôt d’accord
Tout à fait d’accord
J'ai le sentiment de faire partie d'un groupe, d'une communauté
J'ai le sentiment de faire partie d'un réseau d'entraide
Je me suis fait des ami(e)s
J'ai participé à des événements à l'extérieur (Ex : sorties, fêtes) avec les personnes rencontrées
J'ai rencontré de nouvelles personnes et peux discuter avec celles-ci
Je me sens moins isolé(e)
6/11
Question 6 sur 11
Êtes-vous... ?
Sélectionnez une seule réponse
Une femme
Un homme
Autre
Je préfère ne pas répondre
7/11
Question 7 sur 11
Quel est votre âge ? ou Quel est l'âge de votre proche ?
Sélectionnez une seule réponse
Moins de 60 ans
Entre 60 et 69 ans
Entre 70 et 79 ans
80 ans ou plus
8/11
Question 8 sur 11
Quelle est votre situation familiale ?
Sélectionnez une seule réponse
Je vis seul(e)
Je vis en couple
Je vis avec un ou des proches
Autre
9/11
Question 9 sur 11
Avez-vous bénéficié ou bénéficiez-vous d’un accompagnement par un autre dispositif répondant à ce même besoin ?
Sélectionnez une seule réponse
Oui, j’ai été accompagné par un autre dispositif et ne le suis plus
Oui, j’ai été accompagné par un autre dispositif et le suis encore
Non, je n’ai pas été accompagné par un autre dispositif
10/11
Question 10 sur 11
Diriez-vous que le dispositif/action a permis une évolution positive de votre situation ?
Sélectionnez une seule réponse
1
2
3
4
5
1 -
Non, pas du tout
2 -
Non, plutôt pas
3 -
Ni oui ni non
4 -
Plutôt oui
5 -
Oui tout à fait
11/11
Question 11 sur 11
Recommanderiez-vous le dispositif/structure autour de vous ?
Sélectionnez une seule réponse
0 - Non
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 - (Absolument)
Envoyer